Kırıkkale İl Sağlık Müdürlüğü tarafından 18 Ağustos 2008 ( Pazartesi ) günü Aile Hekimliği pilot uygulamasının Kırıkkale ilinde başlıyacağı ilan edildiğinden dolayı meslektaşlarımızın reçete karşılarken dikkat etmeleri gereken hususlar aşağıda çıkarılmıştır.

Ortaya çıkabilecek sorunlar ve aksaklıkların Kırıkkale İl Sağlık Müdürlüğü ve SGK na aktarılarak çözümlenebilmesi için, bu konuda yaşanabilecek sorunların ivedi olarak Kırıkkale temsilcilerimizden Irmak Eczanesi Sahibi ve Mesul Müdürü Ecz. Cem Özcivanoğlu’na aktarılması ( Tel: 245 69 99 ) odamızın bu konudaki çalışmalarına yardımcı olacaktır.

1. Aile Hekimleri tarafından düzenlenen reçeteler SGK provizyon sistemine işlenirken;
• Kurum kodu olarak, 11 99 01 01 kullanılacaktır ( Eski sağlık ocağı kodu olan 19710001 kullanılmayacaktır. 5258 Sayılı Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Kanunun 5’nci maddesi gereği Aile hekimliği hizmeti ücretsiz olduğundan, 11 99 01 01 kodu ile provizyon sistemine giriş yapıldığında, çalışan sigortalı yakınından eczanede peşin tahsil edilen muayene ücreti alınmayacak ve kurumdan aylık alan emeklilerin maaşlarından da muayene ücreti tahsil edilmeyecek ve reçete arkası dökümünde muayene ücreti gözükmeyecektir.)
• Doktor diploma numaraları yerine, yeni kaşelerinde yer alan "diploma tescil no" işlenecektir. İşlenecek olan diploma tescil numaraları aşağıda yer alan kaşe örneklerinde "*" ile belirtilmiştir.

KAŞE ÖRNEKLERİ:

Aile hekimliği yapan hekimlerin kaşelerinde ilk satırda Dr, veya Uzm.Dr. unvanından sonra hekimin adı ve soyadı, altındaki satırda, aile hekimliğinde kullanılan İl. kodu, TSM kodu ve aile hekimliği birimi kodu yazılıp "Aile Hekimi" ibaresi yazılacaktır. Üçüncü satırda aile hekimliği yapacak pratisyen hekimler ve aile hekimi uzmanı dışındaki uzman hekimler için "Dip. No / Sertifika No" ve bunların karşılıkları yazılacaktır. Aile hekimi uzmanları için üçüncü satırda "Dip.No / İhtisas No" ve karşılığı yazılacaktır. Üçüncü satırda yer alan sertifika no örneğin: 71.08.001 şeklinde yazılacak olup, 71 ilin plaka kodunu, 08 sertifikanın alındığı yılı bu örnekle 2008 yılını, 001 ise o yılda, o ilde eğitim alan kişi sırasını gösterir sertifika numarasıdır. Yetkilendirilmiş aile hekimliği yapılan durumda aşağıdaki kaşe Örneklerinin ikinci satırındaki "aile hekimliğinde kullanılan il kodu, TSM kodu ve aile hekimliği birimi kodu" yazılan bölüme sadece "Yetkilendirilmiş Aile Hekimi" ibaresi yazılacaktır.

Aile hekimliği yapan pratisyen tabip;

Dr. Misal ÖRNEK

71.01.001 Aile Hekimi

* Dip.Tescil No / Sertifika No: 111111 / 71.08.001

Aile hekimliği yapan aile hekimi uzmanı tabip;

Uzm. Dr. Misal ÖRNEK

71.01.001 Aile Hekimi

* Dip.Tescil No / Sertifika No: 111111 / 2222

Aile hekimliği yapan dal uzmanı tabip;

Dr. Misal ÖRNEK

71.01.001 Aile Hekimi

* Dip.Tescil No / Sertifika No: 111111 / 71.08.001

Aile Sağlığı Merkezlerinde (ASM) iziv v.s sebeplerle boş kalan Aile Hekimi pozisyonları için İl Sağlık Müdürlüğü’nce yetkilendirilen Aile Hekimlerince yazılan reçeteler karşılanabilir. Yetkilendirilmiş Aile Hekimlerinin kaşelerinde, üstte yer alan kaşe örneklerinin ikinci satırındaki “aile hekimliğinde kullanılan il kodu, toplum sağlığı merkezi kodu ve aile hekimliği birimi kodu yazılan bölüme(Örneğin: 71 01 001 ) sadece “Yetkilendirilmiş” ibaresi yazılacaktır. Bu tanımdaki reçeteler için de Aile Hekimliği kodu (11 99 01 01) kullanılacaktır.

Reçetelere, reçetenin düzenlendiği ay, gün, saat, dakika ve saniyeden oluşan 10 haneli protokol numarası verilecektir. Örneğin 18 AĞUSTOS 2008 günü saat: 13:30:02’ de düzenlenen reçetenin protokol numarası verilecektir.

Toplum Sağlığı Merkezinde görev yapmakta olan hekimler tarafından acil haller veya il dışından gelen misafirler için reçete düzenlenebilir. Reçeteler provizyon sistemine 19 71 0001 kodu ile kayıt edilecektir.

06.07.2005 tarihli, 25867 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanan "Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Yönetmelik"in değişik 26 ıncı maddesinde özetle; Bakanlık dışında birinci basamak sağlık hizmeti veren, üniversiteler, askeri birlikler, hastaneler, kurum ve işyerlerinde herhangi bir suretle istihdam edilen hekimlerden kendilerine aile hekimliği yetkisi verilmemiş olanların, kurum ve işyerlerinde oluşacak acil durumlarda hastaya gerekli ilk müdahaleyi yapacağı ve gerekirse hastane acil servisine sevk ederek en kısa süre içerisinde aile hekimini bilgilendireceği, yine çalışana sevk, reçete ve rapor gerektiğinde kişiyi bilgilendirerek ve bilgilendirme notu ile birlikte aile hekimine göndereceği, bu kişilerin aile hekimlerince takip edilmesinin zorunlu olduğu belirtilmiştir

Bu kapsamda olmak üzere;

• Verem Savaş Dispanseri ve Aile Çocuk Sağlığı Merkezlerinde yazılan reçeteler eczaneler tarafından karşılanabilir. Ancak bu konu ile ilgili olarak bu merkezlerde görev yapan uzman hekimlerin reçetelerinin karşılanabileceği aile hekimi olmayan pratisyen hekimler tarafından düzenlenen reçetelerinin karşılanamayacağı yönünde duyumlar alınmıştır. Bu konu araştırılmakta olup sonuç en kısa zamanda duyurulacaktır. Bu kurumlarda görev yapan diş hekiminin bulunması durumunda, diş hekimlerinin yazdığı reçeteler eczaneler tarafından karşılanabilicektir.
• Kurum tabipliklerinde ( Örneğin; TSK, DSİ, BOTAŞ v.b kurumlarda görev alan ve iş yeri hekimi sertifikası olmayan tabipler) yazılan reçetelerin geçerli olması için, burada görev yapan tabiplerin aile hekimi sertifikasına haiz olmaları gerekmektedir. Ancak, kurumlarda görev yapan personele kurumda çalışan hekim tarafından reçete yazılabileceği, kurum çalışanı SSK’lı ise bu kişiler için iş yeri hekiminin reçete düzenleyebileceği yönünde duyumlar alınmıştır. Bu konu araştırılmakta olup sonuç en kısa zamanda duyurulacaktır.
• Kırıkkale ‘de bulunan Devlet Hastanesi, Yüksek İhtisas Hastanesi, Tıp Fakültesi v.b sağlık kurumlarında görevli uzman hekimler tarafından tanzim edilen reçeteler eczaneler provizyon sistemindeki mevcut kodları girilerek eczaneler tarafından karşılanacaktır. Ancak adı geçen kurumlarda görev yapan pratisyen hekimlerinin aile hekimliği sertifikası yok ise bu hekimler tarafından karşılanan reçetelerin karşılanamayacağı yönünde duyumlar alınmıştır. Bu konu araştırılmakta olup sonuç en kısa zamanda duyurulacaktır.
• İşyeri Hekimlerince yazılan reçeteler, yeni bir duyuru yapılana kadar geçerli olup, bu kapsamda düzenlenen reçeteler eczaneler tarafından kabul edilecektir. ( SGK nun 2007/21 sayılı genelgesi ile işyeri hekimlerinin aile hekimliği yetkilendirme belgesi almaları gerektiği ilan edilmiş olup, sonrasında bu uygulamanın ertelendiği bildirildiğinden, yeni bir duyuru yapılıncaya kadar iş yeri hekimleri tarafından düzenlenen reçeteler provizyon sistemindeki mevcut kodları ile girilebilecektir.)

5258 Sayılı Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Kanunun 2’ci maddesinde Aile Hekiminin “ Aile hekimliği uzmanı veya Sağlık Bakanlığının öngördüğü eğitimleri alan uzman tabip veya tabipdir” şeklinde tanımlanması ve SGK tarafından yayımlanan 2007 Yılı Sağlık Uygulama Tebliğinin (SUT) 12.1.1 maddesinin 9’ncu paragrafının "Sağlık Bakanlığınca aile hekimliği sözleşmesi yapılan veya yetkilendirilen hekimler aile hekimliği uzman hekiminin yazabildiği tüm ilaçları reçete edebilir hükmüne" amir olması itibariyle Sağlık Bakanlığınca Aile Hekimliği sözleşmesi yapılan veya yetkilendirilen hekimler, aile hekimliği uzmanının ve uzman hekimlerin (UH-P kaydı olan) yazabildiği tüm ilaçları reçete edebilirler. Aile Hekimlerince yazılan reçetelerde,”uzman doktor “(UH-P ) koşulu gerektiren ilaçların yer alması halinde tercihlerden “-206 “ seçilecektir.

2007 yılı Sağlık Uygulama Tebliğinin aşağıda yer alan maddelerinde belirtilen ilaçlar aile hekimleri tarafından reçete ettiklerinde ise reçeteler provizyon sistemine ilgili uzman kodu olan 213” kodu seçilerek işlenecektir.

• SUT ‘nın 12.2. a maddesi ; Menopozdave/veya disfonksiyonel uterin kanamalarda kullanılan ilaçlar, Tebliğ ve eki listelerdeki özel düzenlemeler hariç olmak üzere, kadın hastalıkları ve doğum uzman hekimleri veya aile hekimliği uzman hekimleri tarafından en fazla üç aylık tedavi dozunda,
• SUT ‘nın 12.7.3. maddesi ; Aşı ve serum temini uygulaması maddesinin üçüncü paragrafı: Enjektabl yolla alınan alerji aşılarının bedeli; bronşiyal astma, alerjik rinit, alerjik konjonktivit ve benzeri atopik (akar) duyarlılığı olan hastaların tedavisinde kullanılması immünoloji, alerji, çocuk sağlığı ve hastalıkları, kulak burun boğaz, göz hastalıkları veya göğüs hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporu ile belgelendirilen hastalara, bu uzman hekimlerden biri veya iç hastalıkları uzman hekimi veya aile hekimliği uzman hekimi tarafından reçete edildiğinde hasta katılım payı alınması kaydıyla ödenir.
• SUT ‘nın 12.7.29. maddesi; Kadın cinsiyet hormonları kullanım ilkeleri maddesinde yer alan ilaçları Kadın hastalıkları ve doğum, iç hastalıkları, ortopedi ve travmatoloji, fiziksel tıp ve rehabilitasyon ve aile hekimliği uzman hekimleri tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.

Not : Yukarıda bahsi geçen ilaçlar için Aile hekimleri tarafından tanzim edilen reçetelerin karşılanması esnasında , eczacılarımızın 2007 yılı SUT hükümlerine ve provizyon sistemi uyarılarına dikkat etmeleri önem arz etmekte olup, yukarıda belirtilen hususun sadece aile hekimlerinin yetkilerinin açıklanmasına dair olduğuna dikkat edilmesi gerekmektedir.Dolayısıyla aile hekimliği uygulaması öncesinde uzman hekim tarafından bu ilaçların reçetelendirme kuralları ile eczaneler tarafından karşılanma usulleri aynen geçerlidir.

Aile Sağlığı Merkezlerinde(ASM) görev yapan Aile Hekimliği Uzmanları ilaç kullanım ve muafiyet raporları düzenleyebilir. Ancak bu raporlar, Toplum Sağlığı Merkezlerinde (TSM) onaylanmak ( Mühür ve ıslak imza ile)suretiyle geçerlidir. ( Uzman olmayıp, Aile Hekimliği sözleşmesi yapan ve yetkilendirilen Hekimler muafiyet ve ilaç kullanım raporu düzenleyemezler.)Bu raporlar 11990102 kodu ile sisteme girilecek olup bu kod sadece rapor giriş işlemi için kullanılacak, reçetenin yazıldığı hastane kodu olarak kullanılmayacaktır.

Kırıkkale ili dışında tanzim edilen reçeteler eskiden olduğu gibi eczaneler tarafından karşılanabilecektir.

Aile hekimliğinin esası olan sevk zinciri uygulaması henüz başlamadığından, hastalar sevk edilmeksizin 2’nci ve 3’ncü basamak sağlık kuruluşlarına doğrudan gidebileceklerdir.

5258 Sayılı Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Kanunu gereği aile sağlığı merkezlerinde çalışan personel asıl kurumlarından izinli sayıldıklarından dolayı, Aile sağlığı merkezinde görevli personel ve bakmakla yükümlü oldukları kişiler için tanzim edilen reçetelerdeki ilaçların hasta katılım payları provizyon sistemi tarafından peşin olarak tahsil edilecek şekilde gösterecektir. Sağlık Bakanlığına bağlı aile hekimliği uygulaması dışındaki personel için eski sistem devam edecektir

Özel tıp merkezleri ve polikliniklerinde çalışan uzman doktorlar tarafından düzenlenen reçeteler kabul edilecektir. Özel tıp merkezlerinde görevli pratisyen hekimlerin tanzim ettikleri reçeteler kabul edilmeyecek, sadece acil hallerde bu hekimlerin reçeteleri kabul edileceği yönünde duyumlar alınmıştır. Bu konu araştırılmakta olup sonuç en kısa zamanda duyurulacaktır.

Belediyelerde görevli Hekim mevcut ise, bunların tanzim ettiği reçeteler ödenmeyecektir. Ancak, belediye de görevli personel için bu hekimlerin reçete yazabileceği yönünde duyumlar alınmıştır. Bu konu araştırılmakta olup sonuç en kısa zamanda duyurulacaktır.

Uygulamada aksaksaklık yaratabileceği hususunda tereddütte düşülen konular ile ilgili yazışmalarımız devam etmektedir. Gelişmeler web sayfamızdan duyurulacaktır.

Saygılarımızla;